我今年36岁，自幼体弱，胃肠功能不太好，但无明显病变，1990年出现大便次数增多的情况，一日3～4次，软便，无痛感。当时也没在意，偶尔服点复方新诺明（SMZ），但病情却在不知不觉中发展，大便逐渐变稀，左中腹出现疼痛。1991年作钡剂造影检查，结论为结肠炎症改变。回家后，我服用了近百付中药，效果不好。后来经人推荐服用了柳氮磺胺吡啶（SASP）两年。在2～3年内病情发展速度减缓，但并未彻底治好。整个腹部时时隐痛，同时腹泻并有一定程度的黏液，血便只出现过3～4次。1995年及其后的几次结肠造影和纤维肠镜检查，结果均为左半结肠慢性炎症。随后一直用药物如氧氟沙星、思密达、甲硝唑等治疗，左腹部的疼痛现已消失。但从2004年下半年起，我的右下腹开始隐痛，2005年又做了电子肠镜检查，结果却为“未见明显病变”。目前疼痛主要集中在右下腹。我想询问几个问题：1.我的病可能是溃疡性结肠炎，还是克罗恩病？2.怎样阻止病情蔓延？3.如病变持续向小肠发展，后果如何？4.还有哪些检查有助于诊断与治疗？
安徽沈先生
您提出的4个问题，现解答如下：
1． 是否为溃疡性结肠炎或克罗恩病？我认为以上两种病不符合，不但您的症状和病程演变不符，更主要是无影像学检查的依据。您信中提到曾有血便3～4次，不知量如何？有无痔疮？因此，血便的意义不明确。您曾较长期服用SASP，效果并不明显，也不支持该两种疾病。根据您的病情和现有检查资料，我认为比较符合慢性结肠炎，还应考虑合并肠易激综合征的可能。
2．怎样阻止病情蔓延？怎样合理用药？这个问题的关键在于诊断，如果是慢性结肠炎，可以采用抗生素与微生态制剂交替治疗的方法，例如服2周抗生素（一般可选用诺氟沙星、庆大霉素、黄连素、土霉素等轮换服用），然后服2周微生态制剂（如培菲康、整肠生等轮换服用），这样一个治疗周期为4周，可以应用3～4个疗程，常有明显疗效。病程较长的病人，如您这样常合并有肠易激综合征的，可以服用一些药物如得舒特等，亦可服用一些谷维素，或在医师指导下服用一些抗抑郁药如黛力新等，有时有显著效果。
3． 慢性结肠炎不会向小肠发展，如确有向小肠发展的征象，则要考虑其他病的可能，如克罗恩病，需作进一步检查。
4． 根据您目前的情况，应该认为检查已差不多，主要是治疗观察。您的治疗还是要在当地医疗单位医师的指导下进行，完全“自疗”恐怕不容易治好，因为治疗药物还要随症改变的。我相信您的肠道疾病逐步好转后您的全身情况也会相应改善的。
徐家裕上海交通大学附属瑞金医院消化内科教授
