福建林女士：我和老公结婚两年了，可一直怀不上孩子。看了医生，说是输卵管堵塞，通了３次还是没有好。我跟我老公房事时，一做完房事后精液就流出来，请问这是不是输卵管堵塞造成的？怎样治疗才能怀孕？
董协良教授：精液的90％为前列腺液、精囊腺液、附睾液和尿道考巴氏腺液，精子数占不到10％。这些精子如果穿透宫颈黏液，则有可能受孕，否则2小时内会在阴道中全部死亡。死亡的精子和精液均会完全从阴道内排出体外，排出体外的时间长短与女性体位、穹窿部位容积大小有关。所以，您认为自身的阴道不吸收精液，这是一种误解。
检查输卵管是否不通，应在月经干净后3～5天行子宫输卵管碘油造影，可以明确判定输卵管是在子宫角部、壶腹部还是伞端梗阻，在梗阻的基础上有无输卵管积液，伞端是否有粘连、扭曲、上抬，这些异常均可影响精卵相遇。
输卵管不通，首先要明确患者是否有流产历史，是否曾有盆腔炎（附件炎、宫体炎、卵巢周围炎），这些都易引起输卵管不通。还有一些感染因素，如支原体、衣原体、淋球菌感染，则可直接影响输卵管的通畅和功能，在临床上可以不出现症状，但后果往往严重，易引起流产、早产、死胎、宫外孕、胚胎发育停止。
明确病因后，可以根据不同的致病因素和不同的阻塞部位，选择不同的治疗方法。对于角部梗阻，则宜选择输卵管超滑导丝疏通术，此法成功率高。对于壶腹部伞端梗阻，宜内外兼治，以综合治疗手段为宜，可服用活血化淤、软坚散结的疏通利、强力化淤丸，中药痛淤消灌肠，协同馨腹部热敷等，认真治疗2个月后选择行输卵管介入疏通术，往往效果满意，受孕率显著提高，对因结核感染引起者，则效果更好。输卵管积液，必要时需行伞端造口术，手术成功率高，但受孕率甚低，因为输卵管的功能受损严重，这种情况下可选择做试管婴儿。
